コレラ 、 急性 の感染 小腸 バクテリアによって引き起こされます コレラ菌 体液と塩分の急速かつ深刻な枯渇を伴う極端な下痢を特徴とします。コレラは、サハラ以南のアフリカで流行の割合に達することがよくあります。 南アジア 、特にインドと バングラデシュ 。過去2世紀の間に、コレラの7つのパンデミック（世界的大流行）がこの病気を世界中の国々にもたらしました。
コレラは、人口をパニックに陥れる可能性のある病気です。猛烈で容赦ない殺人者としてのその評判は当然のものです。それは、数百万人の死、莫大な規模の経済的損失、そして世界のすべての地域における社会の構造そのものの崩壊の原因となっています。にもかかわらず 混沌 それが生成し続けること、コレラはおそらく現代の疫病の中で最もよく理解されています。それを引き起こす生物は、1世紀以上にわたって広く研究されてきました。その伝達モードが特定されています。感染の予防と臨床疾患の治療の両方のための安全で効果的かつ安価な介入が開発されました。
コレラ菌 はビブリオ科のメンバーであり、医学的に重要な3つの水生細菌属が含まれています。これは、グラム陰性の短い棒状の細菌で、孤立すると湾曲しているように見えます。の200以上の異なる血清型があります コレラ菌 、細菌の細胞壁にあるO抗原と呼ばれるタンパク質の構造に基づいて区別されます。これらの血清型のいくつかは、ヒトに病原性があります。ただし、2つの血清型のみ コレラ菌 —O1およびO139（ベンガル血清型と呼ばれることもあります）—はコレラを引き起こすことが知られています。病原性O1およびO139 コレラ菌 腸細胞に影響を与えるエンテロトキシンの一種であるコレラ毒素を産生する能力があります。 O1血清型の病原性微生物は、コレラの発生の大部分を引き起こしており、古典的およびエルトールの2つのバイオタイプに細分されます。これらの2つの血清型には、それぞれ稲葉と小川と呼ばれる2つの血清型が含まれています（一部の分類では、3番目の血清型である彦島が認識されます）。 差別化 それらの生化学的特性、すなわち型特異的抗原のそれらの発現に基づく。稲葉と小川の血清型はどちらも、単にAとして知られる一般的なコレラ抗原を発現します。ただし、コレラ抗原Bを発現するのは小川のみであり、コレラ抗原Cを発現するのは稲葉のみです。稲葉と小川の血清型には複数の株が存在します。
古典的なバイオタイプは、19世紀から20世紀初頭に世界を席巻した6つの偉大なコレラの大流行のすべてではないにしてもほとんどの原因でした。 20世紀半ばに始まり、今日も続いている7番目のパンデミックは、エルトールの生物型によって引き起こされています。このバイオタイプには、疫学的に非常に重要な2つの特徴があります。第一に、それは古典的な生物型よりもはるかに硬い生物であり、水生生物で長期間生き残ることができます 環境 。第二に、エルトールバイオタイプに感染した多くの人々は、軽度の症状のみを経験するか、まったく症状を経験しません。重症患者はコレラの非常に効果的な伝達物質ですが、軽度または症状のない人は旅行する可能性が高く、それによって病気の蔓延にも重要な役割を果たします。商取引や個人旅行への障壁がなくなると、ある大陸から別の大陸に病気が急速に伝染する可能性が高まります。
コレラは腸の病気です 原型 水系感染症の。それは糞口経路によって広がります：細菌を含む糞便が水を汚染し、それが個人によって摂取されると、感染は集団全体に広がります。病気の伝染は、灌漑、洗浄、または汚染された水で調理された食品でも発生する可能性があります。病気を伝播する可能性が最も高い食品には、特に生で食べる場合、甲殻類やシーフードが含まれます。人間の排泄物で施肥された土壌（し尿）または生の下水で灌漑された土壌で栽培された果物と野菜。汚染された氷に詰められた食品。
細菌が腸に感染すると、外部コーティングからエンテロトキシンを分泌します。エンテロトキシンは、小腸の内壁の細胞上の受容体に結合します。その後、毒素の一部が腸細胞に入ります。毒素は、腸と腸の間の水と電解質の動きを制御する細胞ポンプメカニズムを調節する酵素の活性を高めます 循環系 。このポンプは効果的にオンの位置にロックされ、腸管に大量の液体（1時間あたり最大1リットル（約1クォート））が流出します。すべての臨床 デモンストレーション コレラの減少は、水と塩の極端な損失に起因する可能性があります。
分子生物学におけるX線タンパク質結晶学X線タンパク質結晶学によって得られた偽色画像で示されるコレラエンテロトキシンの構造。アルゴンヌ国立研究所
収縮期に発生するのは次のうちどれですか？
コレラは、通常12〜28時間の潜伏期間の後、突然の大量の水様性下痢の発症を特徴とします。一般に米水便と呼ばれる液体便には、粘液の斑点が含まれていることがよくあります。下痢はしばしば嘔吐を伴い、患者は急速に脱水状態になります。患者は非常に喉が渇いていて、舌が乾いています。血圧が下がり、脈拍が弱くなり、筋肉のけいれんがひどくなることがあります。患者の目はくぼんで沈み、皮膚はしわになり、手は洗濯婦の手のように見えます。極端な脱水症状の結果として、子供は発熱、倦怠感、発作を経験することもあります。この病気は通常2〜7日で進行します。
腸から水分が急速に失われると、治療しないと、被災者の50％以上が死亡する可能性があります（場合によっては数時間以内）。しかし、適切な現代の治療法を使えば、死亡率を本質的に防ぐことができ、治療を必要とする人の1パーセント未満に抑えられます。この治療は主に、失われた水分と塩を塩化ナトリウムのアルカリ性溶液の経口または静脈内投与に置き換えることで構成されます。経口補水療法の場合、溶液は以下を使用して作られます 経口補水塩 （ORS）-ブドウ糖、塩化ナトリウム、 カリウム 塩化物、およびクエン酸三ナトリウム。混合物は、医療関係者以外の人が事前に包装して投与することができるため、最も不利な条件下でもコレラを治療することができます。 ORSは一般に、静脈内補水を必要とする最も重度の脱水症の患者を除くすべての患者の治療に使用できます。
経口補水療法ネパール（左）とペルーからの経口補水塩。ジェームズハイルマン、MD
治療初日のテトラサイクリンなどの抗生物質の投与は、通常、下痢の期間を短縮し、必要な補液の量を減らします。栄養失調を回避したり、既存の栄養失調が悪化するのを防ぐために、患者ができるだけ早く食事を再開することも重要です。
コレラ予防の秘訣は、安全で清潔な水の供給です。公共水道の適切な塩素消毒、および場合によっては、適切な使用方法の指示が記載された家庭への塩素タブレットの配布が効果的な手段であることがよくあります。化学的消毒が不可能な場合、人々は水を飲む前に水を沸騰させるように指示することができますが、特に燃料が高価であるか利用できない貧しい国では、これを達成するのは難しいかもしれません。より単純な方法でも効果的な場合があります。たとえば、家庭で水を貯めることが一般的なコルカタでは、水が汚染されやすい開いた容器を首の細い水差しに置き換えることで、コレラの感染が大幅に減少しました。
環境給水をテストおよび監視するための方法が開発されました。 コレラ菌 。このような方法は、一般に、細菌の核酸の検出または 抗体 の表面のタンパク質に固有 コレラ菌 細胞。このような方法を使用した迅速な検出により、 促進する コレラの発生の可能性のある原因の特定。
もう1つの重要な介入は、し尿の衛生的な処分です。現代の下水道システムがない地域では、トイレを使用することで感染のリスクを大幅に下げることができます。食品の安全性を確保することは、さらに別の重要な管理手段です。中 エピデミック コレラの場合、残り物を含むすべての食品を完全に調理し（70°C [158°F]のコア温度まで）、冷める前に食べることが重要です。汚染を避けるために保存された食品を覆うこと、そして人々が排便後および食品の準備の前に常に手を洗うことも重要です。露天商が販売する食品は、感染源として繰り返し関与しているため、コレラが発生している地域への旅行者は避ける必要があります。 風土病 。
ワクチンはコレラに対して開発されましたが、大規模な集団またはその期間中のコレラの予防に効果的であるとは考えられていませんでした エピデミック 。それらの有用性は、一般的に、コレラが流行している地域を訪れる旅行者に短期間の保護を提供することに限定されています。一部の国の公衆衛生当局は、何らかの理由でコレラワクチン接種を推奨していません。旅行や食品の輸入の制限は、コレラの予防に重要であると時々認識されてきたが、比較的効果が少ないことが示されている対策の1つです。
